oboljenja

Psorijaza: psorijazni artritis

Psorijaza može, u 10 do 30% slučajeva, povezati s oštećenjem zglobova. Tada je kronični upalni reumatizam. Govorimo o psorijaznom artritisu.

Psorijazni artritis može početi u akutnom načinu ili podmiriti podmuklo tijekom nekoliko godina.

Moguće su različite kliničke prezentacije:

  • Monokularna (tj. Koja utječe na samo jednu artikulaciju) ili ortikularni oligo (najviše 3 artikulacije) u 70% slučajeva. Često je pogođen koljenom s mogućnošću izbijanja ponekad važnim i vrlo upalnim.
  • Poliartikularno djelovanje, koje oponaša reumatoidni artritis. Za razliku od reumatoidnog artritisa, imunološki pregledi ostaju negativni tijekom evolucije.
  • Neki napadi vrlo su upućivali na psorijatični artritis : daktilitis, upalu koja utječe na cijeli bit ili nožni prst koji daje "kobasicu" izgled, postizanje posljednjih falangama suprotno reumatoidnom artritisu, bolove stezanje na primjer Ahilova tetiva.
  • Poremećaj kralježnice može biti povezan, osobito ako je prisutan gen HLA B27.

Starost nastupa češće između 40 i 50 godina, ali moguća je prijevremena ili kasna početak.

Većina psorijaznog artritisa popraćena je psorijazom kože koja prethodi oštećenju zglobova. No, u 15% slučajeva, kožna i zglobna uključenost je istodobna, a kod 15 do 25%, kožni zahvat se javlja nakon oštećenja zglobova, ponekad jako dugo. Povijest obitelji psorijaze također je vodeći element.

Stillova bolest ili maleni artritis

Stillova bolest je juvenilni idiopatski artritis (JIA). Procjenjuje se da u Francuskoj oko 5.000 djece mlađe od 16 godina ima JIA. Koji su simptomi i kako se liječiti?

ispiti

Dijagnoza psorijaznog artritisa nije uvijek jednostavna za liječnika na kliničkom pregledu. Može se pomagati biološkim testovima uzimanjem krvi (brzina sedimentacije ili povećanje CRP-a).

Imunološki pregledi (reumatoidni čimbenici, anti-citrulinski antitijela) su negativni koji se pozivaju na reumatoidni artritis.

Ako je moguće, artikulacijska punkcija pronalazi visoko upalnu tekućinu bez kristala koja isključuje kap ili hondrocalcinozu.

Radiografi mogu pokazati prilično tipičan izgled, uz povezanost destruktivnih i konstruktivnih lezija, ali je važno napraviti dijagnozu rano, prije pojave zajedničkog uništenja.

Pažljivo istraživanje lezija psorijaze, uključujući nokte ili kožu, vrlo je važno.

Važno je razmisliti o slučaju u slučaju sumnjivih bolova u zglobovima, a zatim se brzo konzultirati. Rano liječenje može spriječiti napredovanje bolesti. Nervano zglobna psorijaza može dovesti do uništenja ili deformacije zglobova.

tretmani

Liječenje psorijatičnog artritisa treba biti usmjereno na remisiju ili minimalnu aktivnost bolesti. U oblicima koji mogu biti aktivni ili koji utječu na manje od tri zgloba, NSAID ili infiltracije mogu biti dovoljne za kontrolu bolesti.

U slučaju teže ozljede, predložena je pozadinska obrada. Učinkovitost tih tretmana bila je mnogo manje dobro procijenjena nego kod reumatoidnog artritisa. Sulfazalazin, ciklosporin i leflunomid su potvrđeni. Njihova učinkovitost je, međutim, umjerena i pogotovo ne djeluju na bol enthesija. Europske preporuke stavljaju metotreksat na prvo mjesto, iako je razina dokaza niska. U praksi je liječenje koje se često koristi u dozi od 15 do 25 mg tjedno. Nema dokaza učinkovitosti u prevenciji radioloških lezija metotreksatom. Preporuča se u aktivnim oblicima (najmanje jedan bolni zglob i barem jedan natečen zglob) ili kada NSAID i infiltracije ne kontroliraju bolest nakon 3 mjeseca ili odmah kada štetu utječe na više od 5 zglobova, da postoji daktilitis, radiografski napad, sanguinozna upala. U slučaju neuspjeha ili netolerancije metotreksata, preporučuje se terapija drugog reda za sulfasalazin ili leflunomid.

U drugom redu, nekoliko bioloških tretmana pokazalo je svoju učinkovitost . Svi anti-TNF alfa djelotvorni su na svim manifestacijama psorijatičnog artritisa, uključujući kožni, s značajnom učinkovitosti. U pokusima, kombinacija s metotreksatom ne čini se da povećava učinkovitost antagonista TNF, suprotno onome što se opaža kod reumatoidnog artritisa.

Nedavno su prodavane nove bioterapije usmjerene na put Il23 / Th17 : Ustekinumab (Stelara) i Secukinumab (Cosentyx). Ove dvije molekule se koriste supkutano sami ili u kombinaciji s metotreksatom. Čini se da je 6-mjesečni klinički odgovor manji od onog koji se javlja s antagonistima TNF alfa, ali je sličan jednoj godini što upućuje na postupniji učinak. Ove dvije molekule također su učinkovite na koži. Europske preporuke zagovaraju uporabu drugog reda u slučaju neuspjeha ili netolerancije na anti-TNF, no američke preporuke stavljaju ih na istu razinu.

Konačno, apremilast (Otezla) je mala molekula koja inhibira PDE4 s oralnim unosom . Iako je njegova klinička učinkovitost u psorijazi dobro dokazana, učinkovitost oštećenja zglobova niža je od bioterapije. Stoga se preporučuje u slučaju kontraindikacije kod ovih tretmana.

Želite reagirati, dati svoje svjedočenje ili postaviti pitanje? Vidimo se u našim FORUMS bolestima i njezi kože!

Za čitanje također:

> C-reaktivni protein (CRP): što je to?
> Saznajte više o reumatoidnom artritisu
> Prsti pogođeni reumatoidnim artritisom

Autor: dr. Agnès Chabot, svibanj 2017

Popularni Postovi

Kategorija oboljenja, Sljedeći Članak

Zona: savjet liječnika specijalista - oboljenja
oboljenja

Zona: savjet liječnika specijalista

Intervju s Dr. Françoise Le Pallec, dermatologom. Zašto razvijamo šindre kad nam treba biti zaštićen od virusnog vrećica? Upravo su ljudi koji su imali piletinu (značajni ili atenuirani) koji kasnije razvijaju šindre, jer virus ostaje latentan u paravertebralnom ganglionu ("on zaspati") i ponovno aktivira u odrasloj dobi slijedeći senzorni živci koji povezuju ovaj ganglion s kožnim područjem. Protutijel
Opširnije
Neslužbena kupnja: simptomi - oboljenja
oboljenja

Neslužbena kupnja: simptomi

Uobičajeno, prinudna kupnja odvija se u nekoliko faza, a vrlo često se manifestiraju istim simptomima. Prvo, želja za objektom, komad koji postaje opsesivan. Ideja stjecanja ne može se isključiti, potaknut strahom od neuspjeha. Sva sredstva će se tražiti da dobiju "ovu malu haljinu koju sam vidio u podzemnoj željeznici i koja će biti savršena za večer". Ova misij
Opširnije
Dislokacija: tretmani - oboljenja
oboljenja

Dislokacija: tretmani

Zajednička dislokacija zahtijeva hitnu skrb. Liječenje se sastoji od tri koraka: smanjenje imobilizacija re-edukacije 1 - Nakon provedenih radioloških pregleda (i medicinske snimke), liječnik općenito može smanjiti dislokaciju, tj. Vratiti zglob u svom početnom položaju. Tu intervenciju obavlja iskusni liječnik (najbolji je ortopedistički kirurg specijaliziran za kosti i zglobove). U slučaj
Opširnije
Furuncle: uzroci - oboljenja
oboljenja

Furuncle: uzroci

Bakterija koja je uključena u izgled furuncle je Staphylococcus aureus. Mnogi zdravi ljudi nose ovu bakteriju, ali ne razvijaju kuhanje. Nekoliko uzroka pogoduje izgledu kuhanja. Među njima je loša higijena (uključujući upotrebu prljavog britva), lokalna infekcija, loši uvjeti kože, itd. Također, maceracija, trenje odjeće i nepravilna manipulacija (na prištićima akni, na primjer) može uzrokovati pojavu vrenja. Mogu se up
Opširnije