oboljenja

Psorijaza: psorijazni artritis

Psorijaza može, u 10 do 30% slučajeva, povezati s oštećenjem zglobova. Tada je kronični upalni reumatizam. Govorimo o psorijaznom artritisu.

Psorijazni artritis može početi u akutnom načinu ili podmiriti podmuklo tijekom nekoliko godina.

Moguće su različite kliničke prezentacije:

  • Monokularna (tj. Koja utječe na samo jednu artikulaciju) ili ortikularni oligo (najviše 3 artikulacije) u 70% slučajeva. Često je pogođen koljenom s mogućnošću izbijanja ponekad važnim i vrlo upalnim.
  • Poliartikularno djelovanje, koje oponaša reumatoidni artritis. Za razliku od reumatoidnog artritisa, imunološki pregledi ostaju negativni tijekom evolucije.
  • Neki napadi vrlo su upućivali na psorijatični artritis : daktilitis, upalu koja utječe na cijeli bit ili nožni prst koji daje "kobasicu" izgled, postizanje posljednjih falangama suprotno reumatoidnom artritisu, bolove stezanje na primjer Ahilova tetiva.
  • Poremećaj kralježnice može biti povezan, osobito ako je prisutan gen HLA B27.

Starost nastupa češće između 40 i 50 godina, ali moguća je prijevremena ili kasna početak.

Većina psorijaznog artritisa popraćena je psorijazom kože koja prethodi oštećenju zglobova. No, u 15% slučajeva, kožna i zglobna uključenost je istodobna, a kod 15 do 25%, kožni zahvat se javlja nakon oštećenja zglobova, ponekad jako dugo. Povijest obitelji psorijaze također je vodeći element.

Stillova bolest ili maleni artritis

Stillova bolest je juvenilni idiopatski artritis (JIA). Procjenjuje se da u Francuskoj oko 5.000 djece mlađe od 16 godina ima JIA. Koji su simptomi i kako se liječiti?

ispiti

Dijagnoza psorijaznog artritisa nije uvijek jednostavna za liječnika na kliničkom pregledu. Može se pomagati biološkim testovima uzimanjem krvi (brzina sedimentacije ili povećanje CRP-a).

Imunološki pregledi (reumatoidni čimbenici, anti-citrulinski antitijela) su negativni koji se pozivaju na reumatoidni artritis.

Ako je moguće, artikulacijska punkcija pronalazi visoko upalnu tekućinu bez kristala koja isključuje kap ili hondrocalcinozu.

Radiografi mogu pokazati prilično tipičan izgled, uz povezanost destruktivnih i konstruktivnih lezija, ali je važno napraviti dijagnozu rano, prije pojave zajedničkog uništenja.

Pažljivo istraživanje lezija psorijaze, uključujući nokte ili kožu, vrlo je važno.

Važno je razmisliti o slučaju u slučaju sumnjivih bolova u zglobovima, a zatim se brzo konzultirati. Rano liječenje može spriječiti napredovanje bolesti. Nervano zglobna psorijaza može dovesti do uništenja ili deformacije zglobova.

tretmani

Liječenje psorijatičnog artritisa treba biti usmjereno na remisiju ili minimalnu aktivnost bolesti. U oblicima koji mogu biti aktivni ili koji utječu na manje od tri zgloba, NSAID ili infiltracije mogu biti dovoljne za kontrolu bolesti.

U slučaju teže ozljede, predložena je pozadinska obrada. Učinkovitost tih tretmana bila je mnogo manje dobro procijenjena nego kod reumatoidnog artritisa. Sulfazalazin, ciklosporin i leflunomid su potvrđeni. Njihova učinkovitost je, međutim, umjerena i pogotovo ne djeluju na bol enthesija. Europske preporuke stavljaju metotreksat na prvo mjesto, iako je razina dokaza niska. U praksi je liječenje koje se često koristi u dozi od 15 do 25 mg tjedno. Nema dokaza učinkovitosti u prevenciji radioloških lezija metotreksatom. Preporuča se u aktivnim oblicima (najmanje jedan bolni zglob i barem jedan natečen zglob) ili kada NSAID i infiltracije ne kontroliraju bolest nakon 3 mjeseca ili odmah kada štetu utječe na više od 5 zglobova, da postoji daktilitis, radiografski napad, sanguinozna upala. U slučaju neuspjeha ili netolerancije metotreksata, preporučuje se terapija drugog reda za sulfasalazin ili leflunomid.

U drugom redu, nekoliko bioloških tretmana pokazalo je svoju učinkovitost . Svi anti-TNF alfa djelotvorni su na svim manifestacijama psorijatičnog artritisa, uključujući kožni, s značajnom učinkovitosti. U pokusima, kombinacija s metotreksatom ne čini se da povećava učinkovitost antagonista TNF, suprotno onome što se opaža kod reumatoidnog artritisa.

Nedavno su prodavane nove bioterapije usmjerene na put Il23 / Th17 : Ustekinumab (Stelara) i Secukinumab (Cosentyx). Ove dvije molekule se koriste supkutano sami ili u kombinaciji s metotreksatom. Čini se da je 6-mjesečni klinički odgovor manji od onog koji se javlja s antagonistima TNF alfa, ali je sličan jednoj godini što upućuje na postupniji učinak. Ove dvije molekule također su učinkovite na koži. Europske preporuke zagovaraju uporabu drugog reda u slučaju neuspjeha ili netolerancije na anti-TNF, no američke preporuke stavljaju ih na istu razinu.

Konačno, apremilast (Otezla) je mala molekula koja inhibira PDE4 s oralnim unosom . Iako je njegova klinička učinkovitost u psorijazi dobro dokazana, učinkovitost oštećenja zglobova niža je od bioterapije. Stoga se preporučuje u slučaju kontraindikacije kod ovih tretmana.

Želite reagirati, dati svoje svjedočenje ili postaviti pitanje? Vidimo se u našim FORUMS bolestima i njezi kože!

Za čitanje također:

> C-reaktivni protein (CRP): što je to?
> Saznajte više o reumatoidnom artritisu
> Prsti pogođeni reumatoidnim artritisom

Autor: dr. Agnès Chabot, svibanj 2017

Popularni Postovi

Kategorija oboljenja, Sljedeći Članak

Klimakterij: simptomi - oboljenja
oboljenja

Klimakterij: simptomi

Simptomi menopauze nisu sustavni, a neke su žene u menopauzi bez ikakvih simptoma (ili gotovo). Međutim, kod nekih žena simptomi mogu biti vrlo zaprepašteni. Klimakterijski simptomi Menopauza se manifestira u određenom broju žena klimakterijskim simptomima (klimakterij je menopauza), točnije: vruće ispadanje više ili manje važno, popraćeno znojenjem i crvenilo lica ponekad neugodnim. Ovi vrući
Opširnije
Hypermetropy: uzroci - oboljenja
oboljenja

Hypermetropy: uzroci

Uzrok hiperkopije je aksijalna duljina oka "prekratka" kako bi jasno primila sliku. Slika primljene od oka usmjerena je na ravninu koja se nalazi iza ravnine mrežnice: kao što je slika defokused, percipira se kao nejasna. U djece, teška hiperkopija može biti posljedica nezrelosti oka. U bolesnika koji nisu prezbipijski, abnormalnost vizija hiperkopije može biti "samoispravljena" ugađanjem oka. Ovaj
Opširnije
Kleptomania: uzroci - oboljenja
oboljenja

Kleptomania: uzroci

Uzroci kleptomanije mogu biti psihološki i / ili lijekovi. I dalje je poduprt neurobiološkim posljedicama. Serotonin, mozak neurotransmiter, može djelomično biti uključen u genezu kleptomanskog impulsa. Spomenuti psihološki uzroci su različiti. Neki stručnjaci vjeruju da je čin leta nadoknađen za depresivni osjećaj i zamijenio zadovoljstvo zabranjene emocionalne tuge. Drugi pak
Opširnije
Drop: Simptomi - oboljenja
oboljenja

Drop: Simptomi

Giht je najčešći upalni artritis. Često se javlja kod muškaraca starijih od 40 godina, ali se povećavaju slučajevi ženskih gihtova. Prije pojave prvog udara gihta, ta bolest može biti asimptomatska. Kristali urata akumuliraju se u zglobovima tihim putem, bez ikakvih simptoma. Nepredvidivo, ti kristali precipitiraju u zglobu i uzrokuju akutni giht, što dovodi do lokalne upale i boli. Gitni pr
Opširnije